수근관증후군 수술, 실비 보장되나요?
안녕하세요, 청정보험입니다.
오늘은 최근 직장인, 주부, 그리고 손을 많이 쓰는 직업군에서
자주 진단되는 질환, **수근관증후군(손목터널증후군)**의
수술 이후 실비보험 청구 가능 여부에 대해 이야기해볼게요.
이 질환은 단순 통증으로 시작되지만,
말초신경 압박으로 인한 저림, 감각이상, 악력 저하 등
일상생활에 큰 불편을 주기 때문에
약물치료 → 물리치료 → 수술까지 이어지는 경우가 꽤 많습니다.
수근관증후군, 실비보험 보장 구조는?
결론부터 말하면,
‘수술이 동반된 경우 대부분 실손보험 청구 가능’합니다.
단, 진단서·수술명·질병코드(M19 등)의 정확성,
그리고 입원 여부 / 시술 내역 / 조직검사 결과가 핵심 조건이에요.
보장 구조 요약표
| 외래 진료 | 가능 (2만 원 초과 시) | 진단서, 진료비영수증 |
| 물리치료 | 보장 가능 | 횟수 제한 없음, 시술 내역 확인 필요 |
| 수술 치료 | 대부분 보장 | 수술확인서 + 진단서 + 조직검사 |
| 입원 치료 | 가능 | 입퇴원확인서, 진료비세부내역 등 |
| 단순 초음파만 진행 | 제한 있음 | 보장 제외 가능성 있음 |
실제 사례: 50대 여성 환자의 청구 결과
- 상황: 3개월 이상 손 저림, 야간 통증 심해져 병원 내원
- 진단명: 수근관증후군 → 수술 진행
- 수술명: 횡수근인대절개술 (중등도 이상 압박 확인)
- 총 치료비: 91만 원
- 실손보험 지급액: 72만 원
병원에서는 조직검사 없이도 수술의 정당성 인정
보험사에 제출된 진단서에 “손목터널증후군 / 수술 필요성 / 입원치료 2일”
→ 지급 결정됨
자주 묻는 질문 Q&A
Q. 수술 없이 물리치료만 받았는데 실손 가능할까요?
A. 가능하지만, 자기부담금 초과분(보통 1~2만 원 이상)만 지급됩니다.
Q. 수술했는데 조직검사 안 했어요. 그래도 청구되나요?
A. 가능합니다. 수근관증후군은 진단 + 수술 소견만으로 충분한 경우 많습니다.
단, 수술명과 질병코드가 명확히 기재돼야 합니다.
Q. 수술코드가 없거나 단순 통증으로 기재된 경우는요?
A. 보험금 지급 거절 가능성 높습니다.
특히 ‘요통’, ‘신경통’ 등의 모호한 병명은 보상 불가 판정될 수 있습니다.
청구 서류 리스트 (수술 시 기준)
- 진단서 (예: 수근관증후군 / M19 등)
- 수술확인서 (횡수근인대절개술 등 수술명 포함)
- 입퇴원확인서 (입원 시)
- 진료비 세부내역서
- 수술 기록지 (가능하면)
특히 “신경 압박 정도”, **“수술의 필요성”**이 의무기록에 들어가면
보험사 보상팀에서도 쉽게 인정하는 사례가 많습니다.
핵심 요약 정리
- 수근관증후군은 수술 시 실손보험 보장 가능성 매우 높음
- 통원만 했을 경우는 자기부담금 초과분만 가능
- 수술명, 진단명, 치료의 적절성 3박자가 갖춰져야 보험금 청구 성공률 ↑
- 질병코드와 수술기록은 보험사 심사팀이 가장 중요하게 보는 항목
더 많은 실손보험 청구 사례와 보장 구조 정보는
청정보험 네이버 카페 에 정리되어 있습니다.
※ 본 글은 보험 가입 유도 목적이 아닌, 정보 전달 중심 콘텐츠입니다.
