전립선비대증 수술했는데 실손보험금 받을 수 있나요? (수술특약도 포함될까?)
안녕하세요, 청정보험입니다.
중년 남성에게 흔한 질환 중 하나인 전립선비대증(Benign Prostatic Hyperplasia).
50대 이상 남성의 절반 이상이 경험한다고 할 정도로 매우 흔하지만,
막상 치료나 수술을 받게 되면 고민되는 건 바로 보험입니다.
“이 수술도 실손보험에서 보장되나요?”
“수술비 특약은 나올 수 있을까요?”
오늘은 실제 청구 가능 구조와 주의사항을 중심으로 알려드릴게요.
전립선비대증, 실손·수술비 보장 구조는?
결론부터 말하면,
수술을 동반한 경우 실손보험 청구 가능
- 수술비 특약도 약관 기준에 따라 보장 가능합니다.
단,
- 수술명
- 질병코드
- 수술분류코드
이 3가지가 명확해야 하며,
수술비 특약은 약관에 등록된 수술 코드여야만 인정됩니다.
보장 구조 요약표
| 실손 의료비 | 대부분 가능 | 진단서 + 수술확인서 + 진료비 세부내역 |
| 수술비 특약 | 약관 수술코드 포함 시 가능 | Q2961 등 포함 여부 확인 필수 |
| 입원 치료 | 가능 | 입퇴원확인서, 치료 목적 명확해야 함 |
| 단순 외래 진료 | 불가 | 약 처방만 있는 경우 보장 어려움 |
실제 사례: 60대 남성 K씨 수술 청구 사례
- 상황: 소변 지연·빈뇨 지속 → 전립선비대증 진단
- 치료: 내시경하 경요도전립선절제술 (TURP) 시행
- 진단명: N40.1 (전립선 비대증)
- 총 비용: 117만 원
- 청구 결과: 실손보험금 88만 원 + 수술비 특약 20만 원 지급
핵심은 수술명(TURP), 진단코드(N40.1), 수술코드(Q2961)가 모두 일치했고
약관 내 보장되는 수술로 분류되었기 때문입니다.
자주 묻는 질문 Q&A
Q. 전립선 초음파만 받고 약 처방만 받았어요. 보험금 청구되나요?
A. 외래 진료와 약 처방만으로는 실손 보장 어렵습니다.
Q. 비뇨기과에서 ‘경요도절제술’ 받았는데 수술비 특약도 나올까요?
A. 해당 수술이 **약관 수술 코드(Q2961 등)**에 포함되면 지급 가능합니다.
Q. 입원 없이 당일 수술만 했는데 실손 나올까요?
A. 외래수술이라도 수술로 인정되면 보장 가능합니다.
단, 수술확인서 + 시술명 기재 필수
Q. 전립선암과 전립선비대증은 보장 차이가 있나요?
A. 전립선암은 ‘암보험’ 영역이며,
전립선비대증은 실손 + 수술특약 구조에서 처리됩니다.
청구 서류 요약
- 진단서 (질병코드 N40.1 포함)
- 수술확인서 (경요도절제술 등 수술명 포함)
- 수술분류코드 확인서 (Q2961 등)
- 진료비 세부내역서
- 입퇴원확인서 (입원 치료 시)
실손은 수술+치료 내역 확인되면 거의 보장
수술특약은 약관 코드 포함 여부 확인 필수
핵심 요약 정리
- 전립선비대증 수술은 실손보험금 청구 가능
- 수술비 특약도 약관 수술코드(Q2961 등) 포함 시 가능성 높음
- 진단명 + 수술명 + 코드 3종 세트가 핵심
- 약 처방·외래 진료만으로는 청구 어렵지만,
수술·입원 치료는 실손 + 특약 모두 노려볼 수 있음
더 많은 수술 청구 사례와 코드별 보장 구조는 청정보험 네이버 카페 에 정리되어 있습니다.
※ 이 글은 보험 가입 권유가 아닌 정보 제공용 콘텐츠입니다.
