생리통 치료로 병원 다녔는데 실손보험금 받을 수 있나요?
안녕하세요, 청정보험입니다.
여성분들이 주기적으로 겪는 불편함 중 하나,
바로 생리통(월경통, Dysmenorrhea)입니다.
가볍게 지나가는 경우도 있지만
진통제로 조절이 안 되거나 일상생활이 어려울 정도로 심한 경우,
산부인과를 방문해 진료를 받고 약을 처방받기도 하죠.
이럴 때 가장 많이 나오는 질문이 바로
“이런 생리통 치료도 실손보험금 청구가 될까요?”
생리통 치료, 실손보험에서 보장될까?
결론:
단순 증상 기록만 있는 경우엔 보장 어려움
하지만 진단명(질병코드 N94.4 등) + 치료 목적이 명확하면 청구 가능성 있음
보장 구조 요약표
| 단순 생리통 상담 | 불가 | 진단서 없음, 약만 처방된 경우 |
| 월경통(N94.4) 진단 + 치료 | 보장 | 진단서 + 진료비 내역서 필요 |
| 진단서 없이 약 처방 | 조건부 보장 | 진단명 포함된 내역서 있으면 가능성 ↑ |
| 자궁내막증 등 원인 질환 동반 | 확실히 보장 | 원인 진단명 + 치료 내역 확인 시 |
핵심은 단순한 증상이 아닌 ‘의학적 진단+치료 목적’이 기록되어야 한다는 점입니다.
실제 사례: 20대 여성 P씨, 생리통 실손 청구 사례
- 상황: 4개월 이상 지속적 생리통 + 복부 통증
- 진단명: 월경통(N94.4), 자궁내막증 의심
- 치료: 초음파 + 약 처방 + 생활지도
- 총 비용: 9만 2천 원
- 청구 결과: 실손보험금 6만 7천 원 지급
→ 진단명 + 진료비 영수증 + 약 처방전 전부 제출로 청구 가능
자주 묻는 질문 Q&A
Q. 생리통은 그냥 증상인데도 청구가 되나요?
A. ‘증상’만 기재된 경우 실손 청구는 어렵습니다.
N코드 진단명 포함된 진단서 or 영수증 필요
Q. 약국에서 진통제만 사 먹은 건요?
A. 실손 보장 대상 아님 (비처방·자기부담금 미만)
Q. 자궁내막증이 동반된 생리통이면 보장되나요?
A. 네.
자궁내막증(D25 등)이 원인일 경우 청구 가능성 높음
Q. 초음파 검사 받았어요. 이건 청구되나요?
A. 검사 목적이 의학적이면 청구 가능,
특히 자궁/난소 확인 목적일 경우 진단서와 함께 인정 가능성 ↑
청구 시 필요한 서류
- 진단서 (N94.4 등 질병코드 포함)
- 진료비 세부내역서
- 약 처방전
- 초음파 결과지 (해당 시)
- 외래 진료 확인서
핵심은 ‘생리통’이 아닌 ‘월경통’, ‘자궁질환’ 등 질병명 포함 여부
핵심 요약 정리
- 생리통 치료도 조건만 맞으면 실손보험 청구 가능
- 단순 진통제 복용, 증상 상담만 한 경우는 청구 불가
- 진단서 + 검사 + 처방 등 의학적 치료 기록이 필수
- 질병코드(N94.4 등)와 진료 목적이 구체적으로 기재돼야 인정
더 많은 여성질환 실손보험 청구 사례는
청정보험 네이버 카페 에 정리돼 있습니다.
※ 본 콘텐츠는 보험 권유 목적이 아닌 정보 제공용입니다.
