뇌출혈과 뇌경색, 보험금 차이가 왜 이렇게 크나요?

뇌출혈 뇌경색 진단금 차이 실손보험금 카드뉴스 이미지

안녕하세요, 청정보험입니다.

실손보험에서는 뇌출혈이든, 뇌경색이든
입원·수술·치료비용 대부분이 보장되지만,
진단금(정액보장)은 두 질병의 차이가 매우 큽니다.

“두 질환 다 무서운 건 똑같은데, 왜 진단금은 이렇게 다르죠?”
오늘은 이 질문에 정확하게 답해드릴게요.

 

뇌출혈 vs 뇌경색 진단금 구조 차이

항목                                뇌출혈                                              뇌경색

진단코드	I60~I62	I63
일반진단금	포함	제외 (소액 또는 유사 질환 분류)
보험 약관 표기	'중대 질병'	'기타 뇌혈관 질환'
지급 사례	1,000만~5,000만 원 이상	100만~500만 원, 또는 거절

핵심: 약관의 정의 차이로 인해 지급 범주 자체가 다름

 

실제 사례: 60대 남성 R씨, 뇌경색 진단금 거절 사례

• 상황: 갑작스러운 언어 장애, 편측 마비 → 병원 내원
• 진단명: 뇌경색 (I63.9)
• 치료: 입원 5일, 약물 치료
• 보험사 지급 결과: 실손보험금 97만 원 지급
  진단금: 지급 거절 (약관상 '중대 뇌출혈' 해당 아님)

반면, 같은 연령대 뇌출혈(I61.0) 진단을 받은 사례는
진단금 2,000만 원 + 실손보험금 85만 원 수령

 

자주 묻는 질문 Q&A

Q. 뇌출혈과 뇌경색은 의학적으로 다른 질병인가요?
A. 맞습니다.

• 뇌출혈: 혈관이 터짐
• 뇌경색: 혈관이 막힘
  → 의학적 병태와 치료 방식이 다릅니다.

Q. 과거에는 뇌경색도 진단금 많이 나왔다고 들었어요. 왜 지금은 다르죠?
A. 약관이 바뀌었습니다.
2014년 전후로 대부분 보험사들이 뇌경색을 '기타 뇌질환'으로 분리하면서
진단금 지급 제외 또는 소액 지급 구조로 변경됨

Q. 뇌경색으로 수술했는데도 진단금이 안 나오나요?
A. 진단금은 병명 기준이라 수술 여부와 무관합니다.
→ 수술비 특약은 별도로 청구 가능할 수 있음

Q. 진단서에 ‘뇌졸중’이라고 되어 있는데 진단금 나오나요?
A. '뇌졸중'은 포괄 개념입니다.
세부 진단코드가 I60~I62일 경우에만 중대 질환으로 인정됩니다.

 

청구 시 필요한 서류

• 진단서 (질병코드 I60~I63 구분 중요)
• 진료기록지
• 영상 검사 결과지 (CT, MRI 등)
• 입퇴원확인서
• 보험금 청구서

진단금은 질병코드와 약관 기준 일치 여부가 핵심
실손은 입원·치료 기록이 있으면 대부분 보장됨

 

핵심 요약 정리

• 뇌출혈(I60~I62)은 고액 진단금 지급 가능
• 뇌경색(I63)은 소액 지급 또는 진단금 없음
• 두 질환은 치료비는 유사하지만 약관상 분류가 다름
• 진단서 발급 시 질병코드 확인 필수
• 진단금 청구 시 조건 미충족이면 이의신청도 어려움

 

 

 더 많은 뇌혈관 진단금 사례와 지급 구조는
청정보험 네이버 카페 에 정리돼 있습니다.
※ 이 글은 보험 권유 목적이 아닌, 정보 제공을 위한 콘텐츠입니다.